Η θεραπευτική συμμαχία παίζει βασικό ρόλο στην υποβοηθούμενη από MDMA ψυχοθεραπεία για PTSD

By | January 31, 2024

Η δύναμη της σχέσης μεταξύ θεραπευτών και ασθενών φαίνεται να παίζει καθοριστικό ρόλο στην αποτελεσματικότητα της υποβοηθούμενης από MDMA ψυχοθεραπείας στη θεραπεία της διαταραχής μετατραυματικού στρες (PTSD), σύμφωνα με νέα έρευνα που δημοσιεύτηκε στο European Journal of Psychotraumatology. Τα ευρήματα παρέχουν στοιχεία ότι μια ισχυρότερη θεραπευτική συμμαχία συσχετίζεται με καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας για τους ασθενείς.

Το PTSD είναι μια κατάσταση ψυχικής υγείας που μπορεί να αναπτυχθεί αφού ένα άτομο βιώσει ή γίνει μάρτυρας ενός τραυματικού γεγονότος, όπως πόλεμος, φυσική καταστροφή, σοβαρό ατύχημα ή σωματική ή σεξουαλική επίθεση. Χαρακτηρίζονται από έντονες, ενοχλητικές σκέψεις και συναισθήματα που σχετίζονται με την τραυματική εμπειρία, τα άτομα με PTSD συχνά ξαναζούν το συμβάν μέσω αναδρομών ή εφιαλτών, οδηγώντας σε συναισθήματα λύπης, φόβου ή θυμού και μια αίσθηση απομάκρυνσης ή αποξένωσης από άλλους ανθρώπους.

Μπορεί επίσης να παρουσιάσουν αυξημένες αντιδράσεις σε ερεθίσματα, δυσκολία στον ύπνο και έντονο άγχος, το οποίο μπορεί να επιμείνει για μήνες ή χρόνια μετά το τραυματικό συμβάν. Ο αντίκτυπος του PTSD μπορεί να είναι βαθύς, επηρεάζοντας την ικανότητα του ατόμου να λειτουργεί στην καθημερινή ζωή και να διατηρεί σχέσεις.

Παρά τις υπάρχουσες θεραπείες για το PTSD, συμπεριλαμβανομένης της ψυχοθεραπείας και της φαρμακευτικής αγωγής, πολλά άτομα συνεχίζουν να παλεύουν με τη διαταραχή. Οι παραδοσιακές θεραπείες έχουν περιορισμούς και ορισμένοι ασθενείς δεν ανταποκρίνονται καλά ή τα παρατάνε. Αυτό το χάσμα στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας οδήγησε τους ερευνητές να εξερευνήσουν εναλλακτικές μεθόδους, όπως η υποβοηθούμενη από MDMA ψυχοθεραπεία, η οποία είχε αποδειχθεί πολλά υποσχόμενη σε προηγούμενες δοκιμές.

Το MDMA, κοινώς γνωστό με το όνομα της οδού «έκσταση», είναι ένα συνθετικό ναρκωτικό γνωστό για τις ψυχοδραστικές του επιδράσεις, συμπεριλαμβανομένων των αυξημένων αισθήσεων, της αυξημένης ενέργειας και του συναισθηματικού ανοίγματος. Η υποβοηθούμενη από MDMA ψυχοθεραπεία αντιπροσωπεύει μια νέα προσέγγιση για τη θεραπεία της PTSD. Περιλαμβάνει τη χορήγηση MDMA σε ελεγχόμενο κλινικό περιβάλλον, σε συνδυασμό με συνεδρίες ψυχοθεραπείας. Αυτή η μέθοδος στοχεύει στη δημιουργία ενός υποστηρικτικού περιβάλλοντος όπου οι ασθενείς μπορούν να επεξεργαστούν τις τραυματικές αναμνήσεις πιο αποτελεσματικά, οδηγώντας ενδεχομένως σε σημαντικές βελτιώσεις στην κατάστασή τους.

«Υποβοηθούμενη από MDMA ψυχοθεραπεία, η οποία συνδυάζει τη χορήγηση ενός φαρμάκου με ψυχοθεραπεία, δείχνει όλο και περισσότερο υπόσχεση ως θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες», εξήγησε ο επικεφαλής συγγραφέας Richard Zeifman, μεταδιδακτορικός συνεργάτης στο Langone Center for Psychedelic Medicine του NYU.

«Ωστόσο, παραμένει περιορισμένη κατανόηση και σημαντική συζήτηση γύρω από τη σημασία του ψυχοθεραπευτικού συστατικού της θεραπείας. Καθώς η θεραπευτική συμμαχία είναι το πιο κεντρικό συστατικό στην ψυχοθεραπεία, μας ενδιέφερε να εξετάσουμε τη σημασία της στην υποβοηθούμενη από MDMA ψυχοθεραπεία».

Για τη μελέτη, χρησιμοποίησαν δεδομένα από μια κλινική δοκιμή που είχε πραγματοποιηθεί στο παρελθόν στην οποία συμμετείχαν 22 άτομα με χρόνια PTSD. Οι συμμετέχοντες είχαν δοκιμάσει στο παρελθόν άλλες θεραπείες χωρίς επιτυχία και ήταν κυρίως γυναίκες (77,3%) και όλοι Καυκάσιοι, με μέση ηλικία τα 57,5 ​​έτη.

Η μελέτη δομήθηκε σε δύο φάσεις. Η πρώτη φάση ήταν διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη και ελεγχόμενη, όπου οι συμμετέχοντες χωρίστηκαν σε δύο ομάδες. Η μία ομάδα έλαβε MDMA (125 mg με προαιρετικό συμπλήρωμα μισής δόσης) και η άλλη έλαβε εικονικό φάρμακο, μαζί με συνεδρίες ψυχοθεραπείας. Η δεύτερη φάση ήταν ανοιχτή, όπου οι συμμετέχοντες που έλαβαν αρχικά εικονικό φάρμακο μπορούσαν να επιλέξουν συνεδρίες MDMA.

Το πρωτόκολλο θεραπείας περιελάμβανε προπαρασκευαστικές συνεδρίες ψυχοθεραπείας, πειραματικές συνεδρίες με χορήγηση MDMA ή εικονικού φαρμάκου και συνεδρίες ολοκλήρωσης μετά τη δόση. Η όλη διαδικασία εποπτεύτηκε από μια ομάδα ανδρών και γυναικών συνθεραπευτών, ακολουθώντας ένα ολοκληρωμένο εγχειρίδιο θεραπείας που σχεδιάστηκε ειδικά για την υποβοηθούμενη από MDMA ψυχοθεραπεία.

Το επίκεντρο της μελέτης ήταν η αξιολόγηση της θεραπευτικής συμμαχίας, η οποία αναφέρεται στη σχέση συνεργασίας μεταξύ του ασθενούς και του θεραπευτή του. Αυτό μετρήθηκε χρησιμοποιώντας το Working Alliance Inventory (WAI), ένα επικυρωμένο εργαλείο που αξιολογεί τον δεσμό, τη συμφωνία στόχου και τη συμφωνία εργασίας μεταξύ θεραπευτή και ασθενή.

Για να αξιολογήσουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων PTSD, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν δύο μεθόδους: κλινικές αξιολογήσεις χρησιμοποιώντας την Κλίμακα PTSD που χορηγείται από τον κλινικό γιατρό (CAPS) και μέτρα που αναφέρθηκαν μόνοι τους χρησιμοποιώντας το Impact of Event Scale-Revised (IES-R). Αυτά τα εργαλεία παρείχαν μια ισχυρή εικόνα των συμπτωμάτων PTSD των συμμετεχόντων τόσο από κλινική όσο και από προσωπική άποψη.

Η κύρια αποκάλυψη της μελέτης αφορά τη σημασία της θεραπευτικής συμμαχίας. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η δύναμη αυτής της συμμαχίας, ιδιαίτερα στα μεσαία και μεταγενέστερα στάδια της θεραπείας, ήταν ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Συγκεκριμένα, καθοριστική ήταν η ποιότητα της θεραπευτικής σχέσης κατά την τέταρτη και ένατη θεραπευτική συνεδρία. Επηρέασε σημαντικά τη μείωση των συμπτωμάτων PTSD, που μετρήθηκαν τόσο από τους γιατρούς όσο και από τους ίδιους τους ασθενείς.

Για τη σοβαρότητα της PTSD που αξιολογήθηκε από τους ιατρούς, η θεραπευτική συμμαχία σε αυτές τις συνεδρίες αντιπροσώπευε το 24-29% της διακύμανσης στα αποτελέσματα της θεραπείας. Αυτό το εύρημα υποδεικνύει μια ουσιαστική επίδραση, υποδηλώνοντας ότι καθώς η θεραπεία προχωρούσε, ο δεσμός ασθενή-θεραπευτή ήταν σημαντικός στη συμβολή στην επιτυχία της θεραπείας.

Όσον αφορά την αυτοαναφερόμενη σοβαρότητα της PTSD, η θεραπευτική συμμαχία στις συνεδρίες τέταρτη και εννέα ήταν και πάλι σημαντική. Αντιπροσώπευε το 26-40% της διακύμανσης της σοβαρότητας των συμπτωμάτων μετά τη θεραπεία. Αυτό το υψηλό ποσοστό υπογραμμίζει τη σημασία της αντίληψης των ασθενών για τη σχέση τους με τους θεραπευτές τους στον καθορισμό του τρόπου με τον οποίο βιώνουν τη δική τους πρόοδο.

Είναι ενδιαφέρον ότι η μελέτη διαπίστωσε ότι η ισχύς της θεραπευτικής συμμαχίας στην αρχή της μελέτης – πριν ξεκινήσουν οι συνεδρίες με τη βοήθεια MDMA – δεν προέβλεπε σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας. Αυτό το εύρημα υποδηλώνει ότι η αρχική σχέση μεταξύ ασθενούς και θεραπευτή, αν και σημαντική για τη συνολική δυναμική της θεραπείας, μπορεί να μην είναι τόσο κρίσιμη για τον καθορισμό των ειδικών αποτελεσμάτων της θεραπείας υποβοηθούμενης από MDMA όσο η σχέση που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Οι ερευνητές διερεύνησαν επίσης εάν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στη θεραπευτική συμμαχία με βάση το φύλο. Τα αποτελέσματα δεν αποκάλυψαν στατιστικές διαφορές μεταξύ ανδρών και γυναικών συμμετεχόντων όσον αφορά τον τρόπο με τον οποίο αντιλαμβάνονταν τη θεραπευτική συμμαχία σε οποιοδήποτε στάδιο της θεραπείας. Αυτή η συνέπεια μεταξύ των φύλων υποδηλώνει ότι η σημασία της θεραπευτικής συμμαχίας στην υποβοηθούμενη από MDMA ψυχοθεραπεία είναι ένας ευρέως εφαρμόσιμος παράγοντας, ανεξάρτητα από το φύλο του ασθενούς.

Αυτά τα αποτελέσματα υπογραμμίζουν τη σημασία της θεραπευτικής σχέσης στην υποβοηθούμενη από MDMA ψυχοθεραπεία. Υποδηλώνει ότι, για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε αυτή τη θεραπεία, η σύνδεση και η εμπιστοσύνη που έχουν οικοδομηθεί με τους θεραπευτές τους μπορεί να είναι κρίσιμος παράγοντας στο ταξίδι ανάρρωσής τους. Τα ευρήματα υποστηρίζουν ότι οι θεραπευτές πρέπει να επικεντρωθούν στην οικοδόμηση μιας ισχυρής, υποστηρικτικής σχέσης με τους ασθενείς τους, ειδικά καθώς η θεραπεία προχωρά.

«Η υποβοηθούμενη από MDMA ψυχοθεραπεία δεν είναι μια παραδοσιακή θεραπεία στην οποία χορηγείται φάρμακο σε άτομα», είπε ο Ζέιφμαν στο PsyPost. «Αντίθετα, φαίνεται ότι είναι χρήσιμο η φαρμακευτική αγωγή σε συνδυασμό με την ψυχοθεραπεία, ειδικά όταν υπάρχει ισχυρή σχέση μεταξύ του ατόμου που λαμβάνει θεραπεία και των θεραπευτών του».

Αν και η μελέτη παρέχει πολύτιμες πληροφορίες, έχει και τους περιορισμούς της. Το μέγεθος του δείγματος ήταν σχετικά μικρό και δεν είχε ποικιλομορφία, αποτελούμενο κυρίως από Καυκάσιες γυναίκες. Αυτός ο περιορισμός εγείρει ερωτήματα σχετικά με τη γενίκευση των αποτελεσμάτων σε ευρύτερους πληθυσμούς. Η μελλοντική έρευνα θα μπορούσε να περιλαμβάνει μια πιο ποικιλόμορφη ομάδα συμμετεχόντων και να χρησιμοποιήσει ένα ευρύτερο φάσμα μέτρων για να αποκτήσει μια πιο ολοκληρωμένη κατανόηση του ρόλου της θεραπευτικής συμμαχίας στην υποβοηθούμενη από MDMA ψυχοθεραπεία.

Η μελέτη, «Προκαταρκτικά στοιχεία για τη σημασία της θεραπευτικής συμμαχίας στην υποβοηθούμενη από MDMA ψυχοθεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες», συντάχθηκε από τους Richard J. Zeifman, Hannes Kettner, Stephen Ross, Brandon Weiss, Michael C. Mithoefer, Ann T. Mithoefer, και Anne C. Wagner.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *