Πώς να αντιμετωπίσετε την αστυνομική βία και την ψυχική υγεία ταυτόχρονα

By | February 8, 2024

ρεΠαρά τις εκτεταμένες υποσχέσεις για μεταρρυθμίσεις μετά τη δολοφονία του Τζορτζ Φλόιντ το 2020, μέχρι το 2023, η αστυνομία έχει σκοτώσει τουλάχιστον 1.246 ανθρώπους – τον υψηλότερο αριθμό σε πάνω από μια δεκαετία. Αυτή η αστυνομική βία είναι συνυφασμένη με μια παράλληλη καταστροφή της δημόσιας πολιτικής: τα αβυσσαλέα συστήματα ψυχικής υγείας της Αμερικής, τα οποία αναγκάζουν τους αστυνομικούς να λειτουργούν ως de facto επαγγελματίες ψυχικής υγείας. Τα άτομα με ανεκπλήρωτες ανάγκες ψυχικής υγείας έχουν 16 φορές περισσότερες πιθανότητες να σκοτωθούν από την αστυνομία και το ένα τέταρτο όλων των ανθρώπων που σκοτώθηκαν από την αστυνομία από το 2015 θεωρήθηκε ότι πάσχουν από κρίση ψυχικής υγείας.

Εν τω μεταξύ, υπάρχει τώρα ένα ιστορικό χρηματικό ποσό που ρέει μέσω της βιομηχανίας ψυχικής υγείας και οι ΗΠΑ ξοδεύουν περισσότερα για υπηρεσίες ψυχικής υγείας από σχεδόν οποιοδήποτε άλλο έθνος. Ωστόσο, η ψυχική υγεία έχει επιδεινωθεί μόνο. Μέχρι το 2023, περισσότεροι από 50.000 Αμερικανοί θα πεθάνουν από αυτοκτονία – ο υψηλότερος αριθμός που έχει καταγραφεί ποτέ, παρόλο που το ποσοστό των ανθρώπων που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά έχει υπερδιπλασιαστεί τις τελευταίες δύο δεκαετίες και σχεδόν το ένα τέταρτο των ενηλίκων παίρνει τώρα τουλάχιστον ένα φάρμακο που έχει συνταγογραφηθεί από ψυχιατρική . Σχεδόν οι μισοί από το σύνολο των ενηλίκων ανέφεραν πρόσφατα ότι πιστεύουν ότι χρειάζονταν θεραπεία ψυχικής υγείας κατά τη διάρκεια του περασμένου έτους, αλλά δεν τη έλαβαν. Αλλά αυτό που λίγοι αναγνωρίζουν είναι ότι το κυρίαρχο πλαίσιο για την αντιμετώπιση της ψυχικής υγείας, το οποίο επικεντρώνεται στην αντιδραστική ιατρική θεραπεία ενώ παραμελεί την προληπτική κοινωνική υποστήριξη, είναι από μόνο του μια βασική αιτία της συλλογικής μας ασθένειας.

Ούτε η ψυχική υγεία ούτε η αστυνόμευση μπορούν να λυθούν απλά ρίχνοντας περισσότερα χρήματα στην επιχείρηση ως συνήθως. Η βελτίωση του καθενός από τα δύο θα απαιτήσει την οικοδόμηση συστημάτων αντιμετώπισης κρίσεων εκτός της αστυνομίας, ενώ παράλληλα θα επαναπροσδιορίσει τα κοινοτικά συστήματα ψυχικής υγείας.

Πολλές μεγάλες πόλεις των ΗΠΑ, συμπεριλαμβανομένης της Νέας Υόρκης, της Ατλάντα, του Σαν Φρανσίσκο, του Αλμπουκέρκη και του Ντένβερ, έχουν συμμετάσχει στο πρώτο μέρος αυτής της εργασίας, ξεκινώντας ή επεκτείνοντας προγράμματα για την αποστολή πρώτων βοηθών ψυχικής υγείας, αντί της αστυνομίας, για να ανταποκριθούν σε κλήσεις έκτακτης ανάγκης. σε ψυχικές ασθένειες. υγεία. Αυτά τα προγράμματα ήταν εξαιρετικά αποτελεσματικά στην αποκλιμάκωση των κρίσεων, αποτρέποντας παράλληλα τη βία, το έγκλημα, τις περιττές συλλήψεις και τη σπατάλη αστυνομικών και υγειονομικών δαπανών. Ωστόσο, παραμένουν βαθιά περιορισμένοι από έναν στενό προσανατολισμό γύρω από την αντιμετώπιση κρίσεων και όχι την πρόληψη.

Στο Σικάγο, ένας συνασπισμός κοινοτικών οργανωτών προσπαθεί να κάνει το εθνικό κίνημα προς τα μη αστυνομικά συστήματα αντιμετώπισης κρίσεων ένα βήμα προς τα εμπρός, αρνούμενος να θεωρήσει τις κρίσεις δεδομένες. Εάν είναι επιτυχής, θα προσφέρει, στη διαδικασία, μια νέα βάση τόσο για την ψυχική υγεία της κοινότητας όσο και για τη δημόσια υγεία γενικότερα.

Αυτή η προσπάθεια ενοποιήθηκε γύρω από ένα πολιτικό αίτημα που ονομάζεται Θεραπεία, Όχι Τραύμα, το οποίο πρόσφατα εκλεγμένος Δήμαρχος Μπράντον Τζόνσον ενέκρινε ως κεντρική πολιτική για την ανοικοδόμηση της δημόσιας υποδομής της πόλης. Η θεραπεία, όχι το τραύμα ξεκινά με την αναγνώριση ότι το πιο σημαντικό μέρος της αντιμετώπισης κρίσεων ψυχικής υγείας είναι η αποτροπή της εμφάνισής τους. Ως εκ τούτου, δεν απαιτεί ένα ψυχιατρικό ή αστυνομικό μοντέλο ανταπόκρισης στην ψυχική υγεία – που κυριαρχείται από την αντίδραση και όχι από την πρόληψη – αλλά μάλλον ένα μοντέλο δημόσιας υγείας για την ευημερία της κοινότητας.

Αυτή η προσέγγιση, την οποία συνεργάστηκα με το Collaborative for Community Wellness για να σχεδιάσω, αποτελείται από τρία αλληλοεξαρτώμενα μέρη. Πρώτον, για να απαλλάξει την αστυνομία από τις ακατάλληλες ευθύνες για να λειτουργήσει ως επαγγελματίες ψυχικής υγείας, καλεί το Τμήμα Δημόσιας Υγείας του Σικάγου (CDPH) να δημιουργήσει ένα κινητό μη αστυνομικό σύστημα αντιμετώπισης κρίσεων σε όλη την πόλη. Δεύτερον, συνεπάγεται την επαναλειτουργία του δικτύου 19 δημόσιων κέντρων ψυχικής υγείας που λειτουργούσε το CDPH έως ότου, στις αρχές της δεκαετίας του 1990, έκλεισε σταδιακά όλα εκτός από πέντε ως μέρος μιας ατζέντας για την ιδιωτικοποίηση των υπηρεσιών φροντίδας, παρέχοντας επιχορηγήσεις σε μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς που λειτουργούν σε φιλανθρωπική βάση. αντί να χρηματοδοτούν δημόσια συστήματα που βασίζονται σε δικαιώματα. Αυτά τα κέντρα — συμπεριλαμβανομένων των πέντε που δεν έκλεισαν ποτέ και δύο άλλων που έχουν προγραμματιστεί να ανοίξουν μέχρι το τέλος του 2024 — αναμένεται τώρα να λειτουργήσουν ως κέντρα υποδοχής και σταθεροποίησης κρίσεων, καθώς και κοινοτικά κέντρα καθημερινής προληπτικής προσέγγισης και υποστήριξης.

Το τρίτο συστατικό του Treatment Not Trauma είναι το πιο μεταμορφωτικό: περιστρέφεται γύρω από την πρόσληψη ενός σώματος εργαζομένων στην κοινότητα μεγάλης κλίμακας που αποτελείται από λαϊκούς κατοίκους γειτονιών του Σικάγο με τις μεγαλύτερες ανεκπλήρωτες κοινωνικές, ιατρικές και οικονομικές ανάγκες. Αυτοί οι επαγγελματίες υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να εκπαιδεύονται και να απασχολούνται από το CDPH σε αξιοπρεπείς θέσεις σταδιοδρομίας (δηλαδή, με αμοιβές, παροχές και προστασία παράλληλες με εκείνες που παρέχονται επί του παρόντος στους αξιωματικούς επιβολής του νόμου) ως ειδικοί υποστήριξης από ομοτίμους που εργάζονται σε συνεργασία με ψυχικούς επαγγελματίες υγείας υποστήριξη για την εξυπηρέτηση των γειτόνων σας. Με την πάροδο του χρόνου, ο στόχος είναι να προσλάβει, να εκπαιδεύσει και να απασχολήσει σταθερά χιλιάδες από αυτούς τους εργαζόμενους.

Ως εκ τούτου, το Treatment, Not Trauma στοχεύει στην παροχή μιας σχεσιακής υποδομής για κοινοτική φροντίδα που επιδιώκει «ψυχική υγεία για όλους, με τη συμμετοχή όλων». Για να γίνει αυτό, ενστερνίζεται αυτό που στηρίζει τις πιο επιτυχημένες πρωτοβουλίες των κοινοτικών εργαζομένων στον τομέα της υγείας, τόσο στις ΗΠΑ όσο και διεθνώς: την αρχή της καθοδήγησης. Αυτό το συμμετοχικό μοντέλο φροντίδας για την οικοδόμηση κοινότητας απορρίπτει τις πατερναλιστικές, σωτηριώδεις φαντασιώσεις περίθαλψης Για αυτές που η κοινωνία μας έχει περισσότερο αποκλείσει – δηλαδή αποστολές αυτοεπιβεβαίωσης που συχνά αναπαράγουν τις ίδιες τις ανισότητες που προφανώς αντιμετωπίζουν. Αντίθετα, τα συστήματα που βασίζονται στην παρακολούθηση αφορούν τη φροντίδα με ο ένας τον άλλον και παρέχουν στις μειονεκτούσες κοινότητες τους πόρους που χρειάζονται για να φροντίσουν τον εαυτό τους. Επομένως, τέτοια συστήματα δίνουν προτεραιότητα στην τοπική γνώση και βιωμένη εμπειρία στο σχεδιασμό και την καθοδήγηση προγραμμάτων, καθώς και στην εκπαίδευση και τη σταθερή απασχόληση κατοίκων περιθωριοποιημένων κοινοτήτων για τη φροντίδα των γειτόνων τους.

Με αυτήν την προσέγγιση, ο στόχος του σώματος των κοινοτικών εργαζομένων του Treatment Not Trauma δεν είναι μόνο να παράγει οφέλη μέσω των υπηρεσιών που παρέχουν οι επαγγελματίες υγείας, αλλά και να προάγει την ατομική και συλλογική ευημερία παρέχοντας ουσιαστική και ενδυναμωτική δημόσια απασχόληση που καλλιεργεί τη συνοχή της κοινότητας. ατομικές δυνατότητες και οικονομική σταθερότητα.

Το Treatment Not Trauma εφαρμόζει στην πράξη ένα μοντέλο προληπτικής κοινωνικής φροντίδας που έχει αποδειχθεί σε πολλά παραδείγματα σε όλο τον κόσμο ότι είναι πιο αποτελεσματικό, αποδοτικό και δίκαιο από τις επαγγελματικές ιατρικές προσεγγίσεις από πάνω προς τα κάτω για την ψυχική υγεία. Για να πετύχει, θα πρέπει να ανατρέψει τη στενή, αυτοεξυπηρετούμενη άποψη του ιατρικού κλάδου για το ποιος μπορεί να παρέχει φροντίδα που, για τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα, έχει δώσει προτεραιότητα στις ακριβές (και συχνά αναποτελεσματικές) επαγγελματικές υπηρεσίες ψυχικής υγείας ενώ περιθωριοποιεί και αποεπενδύει σε επαγγελματίες και μη. συστήματα φροντίδας. για καθημερινή κοινωνική στήριξη.

Το Treatment, Not Trauma αντιπροσωπεύει το είδος του μοντέλου αποϊατρικής δημόσιας υγείας από κάτω προς τα πάνω που χρειάζεται απεγνωσμένα αυτή η χώρα –η οποία υποφέρει από τη χειρότερη υγειονομική περίθαλψη, ασφάλεια και φροντίδα δημόσιας υγείας από κάθε πλούσιο έθνος– για να οικοδομήσει λειτουργικά συστήματα υγείας και ασφάλειας. Είναι επίσης το είδος του τολμηρού προγράμματος δημόσιων θέσεων εργασίας που απαιτείται για την προώθηση της εμπιστοσύνης στην κυβέρνηση και μεταξύ των γειτόνων κατά τη διάρκεια μιας ιστορικής περιόδου που χαρακτηρίζεται από επιδείνωση της κοινωνικής απομόνωσης, φθίνουσα εμπιστοσύνη σε κρατικούς και πολιτικούς θεσμούς και τη βαθιά εύθραυστη κατάσταση της δημοκρατίας των ΗΠΑ. Επενδύοντας σε δημόσια συστήματα που υποστηρίζουν τους ανθρώπους να φροντίζουν ο ένας τον άλλον, στην πραγματικότητα, χτίζουμε επίσης συστήματα με τα οποία μπορούμε να φροντίσουμε για το μέλλον της δημοκρατικής δυνατότητας σε έναν κόσμο επιρρεπή στην αυτοκαταστροφική βία, την ολοένα αυξανόμενη αστυνόμευση και αυταρχισμός.. Ο εκδημοκρατισμός της φροντίδας είναι απαραίτητος για τη φροντίδα της δημοκρατίας.

Υπάρχει επίσης ένα οικονομικό επιχείρημα για Θεραπεία, Όχι Τραύμα. Το Crisis Resource Needs Calculator της RI International εκτιμά ότι ένα πρόγραμμα αντιμετώπισης κρίσεων που δεν αφορά την αστυνομία θα μπορούσε να αποφέρει εξοικονόμηση 537 εκατομμυρίων δολαρίων ετησίως εάν εφαρμοστεί σε ολόκληρη την κομητεία Κουκ ή 279 εκατομμύρια δολάρια όταν περιορίζεται μόνο στην πόλη από το Σικάγο. Αλλά ο δρόμος προς την εφαρμογή ξεκινά στα βάθη ενός λάκκου δημόσιας αποεπένδυσης, αφού μια σειρά κοντόφθαλμων σχεδίων ιδιωτικοποιήσεων έχουν αποδεκατίσει την υποδομή υγειονομικής περίθαλψης του Σικάγο.

Μετά από μια διαδικασία αποπληρωμής τριών δεκαετιών, το CDPH είναι το λιγότερο στελεχωμένο και χρηματοδοτούμενο τμήμα δημόσιας υγείας μεγάλων πόλεων στη χώρα, με τον αριθμό των θέσεων στο CDPH να έχει μειωθεί κατά 60% από το 2000. Αντίθετα, η πόλη έχει αυξήσει γρήγορα την αστυνομία. χρηματοδότηση. Το Σικάγο φιλοξενεί πλέον τον υψηλότερο αριθμό αστυνομικών κατά κεφαλήν και τον δεύτερο υψηλότερο κατά κεφαλήν αστυνομικό προϋπολογισμό μεταξύ των μεγάλων πόλεων των ΗΠΑ. Οι άμεσες δαπάνες για την αστυνομία καταναλώνουν το 35% του συνολικού προϋπολογισμού της πόλης. Οι έμμεσες δαπάνες για την αστυνομία (όπως η συντήρηση των περιουσιακών στοιχείων της αστυνομίας) φέρνουν τον αριθμό αυτό πιο κοντά στο 50%.

Για να βελτιώσουν την υγεία και την ασφάλεια, ο δήμαρχος Johnson και το Δημοτικό Συμβούλιο του Σικάγο πρέπει να αντιμετωπίσουν έναν προϋπολογισμό της πόλης που έχει επανειλημμένα δώσει προτεραιότητα στην αντιδραστική τιμωρία έναντι της προληπτικής φροντίδας. Μέχρι σήμερα, ο Τζόνσον το απέφυγε να το κάνει. Ο πρώτος προϋπολογισμός της πόλης, που εγκρίθηκε πρόσφατα, περιλαμβάνει σημαντικές αυξήσεις στη χρηματοδότηση της αστυνομίας, μαζί με – καθώς λήγουν οι ομοσπονδιακές επιχορηγήσεις – ένα συρρικνούμενο συνολικό προϋπολογισμό για τη δημόσια υγεία, με ελάχιστες αυξήσεις στη χρηματοδότηση που εγγυάται η πόλη. Αυτό αντικατοπτρίζει μια αυξανόμενη τάση στη διοίκηση Johnson να συμβιβάζεται, να συνεχίζει, ακόμη και να επεκτείνει τα ίδια αποτυχημένα πρότυπα πρώτης αστυνομίας που ο Johnson έκανε εκστρατεία, αφήνοντας τους τοπικούς διοργανωτές να ανησυχούν και να ανησυχούν όλο και περισσότερο για τη δύναμη της δέσμευσής σας στη θεραπεία. Όχι τραύμα.

Ο Covid έχει αποδείξει ότι το τρέχον τεχνοκρατικό, ιδιωτικοποιημένο μοντέλο δημόσιας υγείας των ΗΠΑ είναι ανεπαρκές και ανεπαρκές για να κερδίσει την εμπιστοσύνη του κοινού – χωρίς το οποίο δεν μπορεί να πετύχει. Για να ανοικοδομήσουμε τα συστήματα δημόσιας υγείας μας, πρέπει να τα μετατοπίσουμε σε ένα μοντέλο φροντίδας που βασίζεται στη σχέση που θα επικεντρώνεται στην άμεση παροχή υπηρεσιών, τη δημόσια απασχόληση και τα συστήματα κοινοτικής φροντίδας για την οικοδόμηση εμπιστοσύνης. Δεδομένης της βαθιάς αδράνειας και της αντίστασης σε τέτοιες αλλαγές σε ομοσπονδιακό επίπεδο, οι πολιτείες και οι πόλεις πρέπει τώρα να βρουν το θάρρος να οδηγήσουν το δρόμο προς τα εμπρός.

Ο Έρικ Ράινχαρτ, MD, είναι πολιτικός ανθρωπολόγος του δικαίου, της ψυχιατρικής και της δημόσιας υγείας.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *