Στο Stanford Children’s Health, η καινοτόμος θεραπεία οδηγεί σε νέες καρδιές και πνεύμονες για ευγνώμονες εφήβους του Όρεγκον

By | December 11, 2023

* Ο Oswaldo Jimenez έγινε το πρώτο παιδί στη Δυτική Ακτή που υποβλήθηκε σε διαδικασία διαστολής πνευμονικής αρτηρίας προς τον αριστερό κόλπο, διασφαλίζοντας ότι ήταν αρκετά υγιής ώστε να λάβει μεταμόσχευση καρδιάς και πνεύμονα.

* Αυτά τα Χριστούγεννα? «Αισθάνομαι πολύ καλύτερα από πέρυσι».

Ο Oswaldo, 14, και η οικογένειά του με την Carol Conrad, MD, διευθύντρια του παιδιατρικού προγράμματος μεταμόσχευσης καρδιάς και πνευμόνων στο Packard Children’s.

Το 2016 ξεκινά πολύ καλύτερα από πέρυσι για τον 14χρονο Oswaldo Jimenez από το Salem του Όρεγκον.

Πέρυσι αυτή την εποχή ήταν άρρωστος. Ασθενής απειλητικός για τη ζωή. Διαγνώστηκε με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση σε ηλικία 9 ετών, η καρδιά και οι πνεύμονές του παρουσίαζαν προβλήματα και μια μεταμόσχευση καρδιάς-πνεύμονα φαινόταν να είναι η μόνη πραγματική ελπίδα του για επιβίωση.

Ο Oswaldo παραπέμφθηκε σε γιατρούς στο Lucile Packard Children’s Hospital Stanford και στο Stanford Children’s Health, ένα από τα κορυφαία κέντρα μεταμόσχευσης οργάνων στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι γιατροί του στο Packard Children’s αποφάσισαν ότι ο Oswaldo θα χρειαζόταν όντως μεταμόσχευση, αλλά ότι θα μπορούσε να επιστρέψει στο σπίτι του στο Όρεγκον και να περιμένει το αίτημα μεταμόσχευσης εκεί. Αλλά την άνοιξη, η κατάσταση του Oswaldo επιδεινώθηκε γρήγορα και εισήχθη σε τοπικό νοσοκομείο και μεταφέρθηκε έκτακτη ανάγκη στο Packard Children’s τον Μάιο.

Τι συνέβη? Η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση δυσκόλεψε τη σωστή ροή του αίματος μέσω των πνευμόνων του Oswaldo, όπου το αίμα δεσμεύει οξυγόνο για το υπόλοιπο σώμα. «Η υψηλή πίεση στους πνεύμονές του απαιτούσε την καρδιά του να αντλεί όλο και πιο δυνατά», εξήγησε ο παιδοκαρδιολόγος Jeffrey Feinstein, MD, διευθυντής του Vera Moulton Wall Center for Pulmonary Vascular Diseases και επικεφαλής του προγράμματος παιδιατρικής πνευμονικής υπέρτασης του νοσοκομείου. «Αυτό κατέληξε να κάνει την καρδιά του να χαλάσει».

«Όταν τον αξιολογήσαμε αρχικά λίγους μήνες νωρίτερα, είχε λίγα συμπτώματα. όταν επέστρεψε, μπορούσε να περπατήσει μόνο μια μικρή απόσταση προτού κοπεί η αναπνοή», πρόσθεσε ο Feinstein, ο οποίος είναι επίσης καθηγητής παιδιατρικής στο Stanford School of Medicine και της οικογένειας Dunlevie Professor of Pulmonary Vascular Diseases. «Η πίεση στους πνεύμονες προκάλεσε επίσης δύο επεισόδια πνευμονικής αιμορραγίας. Αυτή η αιμορραγία στους πνεύμονες μπορεί να είναι θανατηφόρα».

Οι συνδυασμένες μεταμοσχεύσεις καρδιάς και πνεύμονα είναι τόσο σπάνιες που πραγματοποιήθηκαν μόνο 24 στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2014. Το Stanford υπήρξε εδώ και καιρό εθνικός ηγέτης στη μεταμόσχευση πολλαπλών οργάνων, πραγματοποιώντας την πρώτη επιτυχημένη στον κόσμο συνδυασμένη μεταμόσχευση καρδιάς και πνεύμονα σε ενήλικα, στο νοσοκομείο Stanford το 1981 .

Η εγγραφή του Oswaldo για μεταμόσχευση ήταν μόνο η αρχή. Οι ομάδες περίθαλψης ήθελαν να διασφαλίσουν ότι η καρδιά και οι πνεύμονές του με ανεπάρκεια θα μπορούσαν να συνεχίσουν να λειτουργούν μέχρι να είναι διαθέσιμα τα όργανα δωρητών. Χρειαζόταν να δημιουργήσουν αυτό που είναι γνωστό ως λύση «γέφυρας για μεταμόσχευση» που θα υποστήριζε τα όργανα του Oswaldo μέχρι να πραγματοποιηθεί η μεταμόσχευση.

Ένας δημιουργικός αλλά επικίνδυνος τρόπος για να κρατήσετε τον Oswaldo σε κίνηση

«Ένα βασικό στοιχείο για την επιτυχία των παιδιών που περιμένουν μεταμοσχεύσεις πνεύμονα είναι να τα κρατάμε σε κίνηση», δήλωσε η παιδοπνευμονολόγος Carol Conrad, MD, διευθύντρια του προγράμματος παιδιατρικής μεταμόσχευσης πνευμόνων και καρδιάς-πνεύμονα του νοσοκομείου και αναπληρώτρια καθηγήτρια παιδιατρικής στο σχολείο. της Ιατρικής. «Το να είναι σε καλή φόρμα τους βοηθά να γίνουν καλοί υποψήφιοι για την επέμβαση μεταμόσχευσης. Η προεγχειρητική εξασθένηση οδηγεί σε παρατεταμένη μετεγχειρητική περίοδο ανάρρωσης και χειρότερη μακροπρόθεσμη έκβαση».

Τότε ήταν που οι γιατροί αποφάσισαν να δοκιμάσουν μια νέα διαδικασία, η οποία θα επέτρεπε στον Oswaldo να είναι κινητός. Ονομάζεται πνευμονική αρτηρία προς τον αριστερό κόλπο, ήταν μια χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιήθηκε μόνο δώδεκα φορές σε ασθενείς σε όλη τη χώρα. Η χειρουργική επέμβαση θα μειώσει τον φόρτο εργασίας στην καρδιά του με ανεπάρκεια και θα επέτρεπε στον Oswaldo να παραμείνει κινητός και να βοηθήσει να οξυγονωθεί το αίμα του όσο περιμένει τη μεταμόσχευση.

«Ήταν σοβαρά άρρωστος και ήταν μια πολύ επικίνδυνη διαδικασία. διέτρεχε υψηλό κίνδυνο καρδιακής ανακοπής όταν κοιμήθηκε για χειρουργική επέμβαση», δήλωσε η Katsuhide Maeda, MD, χειρουργική διευθύντρια του προγράμματος μεταμοσχεύσεων πνευμόνων και καρδιάς-πνεύμονα και κλινικός βοηθός καθηγητής καρδιοθωρακικής χειρουργικής στην Ιατρική Σχολή. «Αλλά ουσιαστικά, αυτή η παράκαμψη δημιούργησε έναν «πνεύμονα» που χρησίμευε για να οξυγονώνει το αίμα σας καθώς έρεε μέσα από ένα κουτί έξω από το σώμα σας. Επειδή η συσκευή ήταν σχετικά μικρή, του επέτρεψε να παραμείνει ξύπνιος και να κινείται ενώ περίμενε τη μεταμόσχευση».

Για τους γονείς Carmen Hernandez και Martin Jimenez, ήταν μια δύσκολη απόφαση να προχωρήσουν σε αυτή τη νέα διαδικασία, αλλά δεν υπήρχαν άλλες επιλογές – και εμπιστεύτηκαν την ομάδα.

«Δεν είχαμε καμία ελπίδα μέχρι να φτάσουμε εδώ», είπε η μητέρα του Oswaldo, Carmen Hernandez, μέσω μιας μεταφράστριας. «Αυτό φαινόταν να του δίνει την καλύτερη ευκαιρία να ζήσει».

Πώς γίνεται αυτό

Η διαδικασία περιλάμβανε την εισαγωγή ενός σωλήνα που ανακατευθύνει το αίμα από τους πνεύμονες του Oswaldo στον οξυγονωτή. Αυτό με τη σειρά του παρείχε οξυγόνο στο αίμα και στη συνέχεια το επέστρεφε στο σώμα, με την καρδιά σας να παρέχει την αντλία. Οι αναφορές σχετικά με την ικανότητα αυτής της συσκευής διακλάδωσης να συντηρεί τη ζωή των ασθενών κυμαίνονται από αρκετές εβδομάδες έως έξι μήνες, ανάλογα κυρίως με την ικανότητά της να αποτρέπει την πήξη του αίματος ενώ παράλληλα αποτρέπει επιπλοκές όπως αιμορραγία ή εγκεφαλικό.

Στις 12 Ιουλίου, ο Oswaldo έγραψε ιστορία, καθώς έγινε το πρώτο παιδί στις δυτικές Ηνωμένες Πολιτείες που υποβλήθηκε σε αυτή τη θεραπεία – η οποία του έσωσε τη ζωή και του αγόρασε χρόνο. Στη συνέχεια, μόλις μια εβδομάδα μετά τη λήψη της διαφυγής, τα δωρεά όργανα έγιναν διαθέσιμα. Ο Oswaldo έλαβε μεταμόσχευση καρδιάς και πνεύμονα στις 19 Ιουλίου.

«Είμαστε πολύ ευγνώμονες για τη δωρεά οργάνων», είπε η μητέρα, Κάρμεν. «Κατά τη διάρκεια της απίστευτης περιόδου πένθους μιας άλλης οικογένειας, έδωσαν στον γιο μου το μεγαλύτερο δώρο ζωής».

Η οικογένεια του Oswaldo δίπλα στο κρεβάτι του στη ΜΕΘ, μετά τη μεταμόσχευση (αριστερά). Ο Oswaldo απεικονίζεται κρατώντας την αρχική του καρδιά (δεξιά).

Κοιτάζοντας το μέλλον

Το post-op ήταν περίπλοκο, αλλά τώρα ο Oswaldo και η οικογένειά του επέστρεψαν πρόσφατα στο σπίτι στο Όρεγκον στα τέλη Δεκεμβρίου. «Βελτιώνεται σταθερά», είπε ο Κόνραντ, «Τον έβγαλαν τον αναπνευστήρα και μετά αφαιρέσαμε την τραχεία του (αναπνευστικός σωλήνας). Ελπίζουμε να τον δούμε να επιστρέφει σε πολλές από τις συνήθεις δραστηριότητές του τους επόμενους μήνες».

«Δεν υπάρχουν λόγια για να εκφράσουμε την ευγνωμοσύνη μας και δεν μπορούμε να πούμε αρκετά για την ιατρική μας ομάδα», είπε ο πατέρας του, Μάρτιν. «Μόλις φτάσαμε εδώ, ξέραμε ότι είχαμε την καλύτερη, πιο έμπειρη εξυπηρέτηση». Η Κάρμεν πρόσθεσε: «Τώρα οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν αυτή τη θεραπεία για τη θεραπεία άλλων ασθενών. Ίσως η επόμενη οικογένεια που θα αντιμετωπίσει αυτό δεν θα έχει μια τόσο δύσκολη απόφαση να πάρει, γιατί σίγουρα λειτούργησε για τον Oswaldo».

Ο Conrad λέει ότι πιθανότατα θα χρησιμοποιήσουν ξανά αυτή τη θεραπεία από γέφυρα προς μεταμόσχευση, προσθέτοντας μια άλλη επιλογή στις θεραπείες και τις καινοτομίες της Stanford Medicine για παιδιά με καρδιακά και πνευμονικά προβλήματα.

Για τον Oswaldo, απλώς ανυπομονεί να γίνει ξανά παιδί. «Θέλω να τρέξω και να παίξω και να ξαναπάρω τη ζωή μου», είπε, περήφανος που έγραψε ιστορία ως το πρώτο αγόρι από τη Δυτική Ακτή που έλαβε αυτή τη θεραπεία. Όσο για το τι επιφυλάσσει το μέλλον;

«Ξέρω απλώς ότι θέλω να κάνω κάτι μεγάλο στη ζωή». Νομίζουμε ότι έχει ήδη.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *